Santa Farma İlgili Kişi Başvuru Formu
Tarih:31.08.2026 Rev:2
KİŞİSEL VERİLERİN KORUNMASI KANUNU VERİ SAHİBİ BAŞVURU FORMU
İşbu Kişisel Verilerin Korunması Kanunu Veri Sahibi Başvuru Formu ('Form'), 6698 sayılı Kişisel Verilerin Korunması Kanunu ('Kanun) kapsamında veri sahiplerinin Kanun'un 11.maddesinde belirtilen haklarını kullanmak amacıyla yapacakları başvurularda kullanılması amacıyla Santa Farma tarafından oluşturulmuştur.
Veri sahiplerinin bu haklarını kullanmak üzere Santa Farma'ya başvuru yapmak istemesi durumunda, işbu Form eksiksiz olarak doldurulup ardından imzalanarak aşağıdaki yöntemlerden biri aracılığıyla Santa Farma'ya ulaştırılmalıdır:
- Kimlik doğrulanmasını sağlayıcı resmi belgelerle (nüfus cüzdanı, ehliyet vb.) birlikte Santa Farma'nin H. Edip Adıvar, Boru Çiçeği Sokağı No:16, 34382 Şişli/İstanbul adresine ıslak imzalı olarak gönderilebilir.
- Form ıslak imzalı olarak, noter kanalı ile H. Edip Adıvar, Boru Çiçeği Sokağı No:16, 34382 Şişli/İstanbul adresine gönderilebilir.
- Form, ilgili kişi tarafından Santa Farma'ya daha önce bildirilmiş ve Santa Farma'nın sisteminde kayıtlı bulunan elektronik posta adresi aracılığı ile kvkk@santafarma.com.tr adresine iletilebilir.
- Form, güvenli elektronik imza veya mobil imza ile imzalanarak santafarmaas@hs01.kep.tr adresine, veri sahibine ait KEP vasıtasıyla iletilebilir.
1. Veri Sahibi İlgili Kişiye Yönelik Bilgiler
Lütfen başvuruların sağlıklı bir şekilde değerlendirilmesi amacıyla talep edilen bilgileri yazınız.
| Ad ve Soyad | : | |
| TC Kimlik Numarası/Pasaport Numarası | : | |
| Tebligat Adresi | : | |
| Telefon Numarası | : | |
| Santa Farma ile yazışmalarda daha önce kullanılmış E-posta ya da şahsınıza ait KEP adresi | : |
Lütfen aşağıda belirtilenlerden Santa Farma ile ilişkinizi en uygun şekilde tanımlayan seçeneği işaretleyerek aşağısında bulunan serbest metin alanına bu ilişkinin devam durumunu, sona ermiş olması durumunda ilişkinin vuku bulduğu periyodu ve varsa irtibatta olunan müdürlük veyahut şube bilgisini detaylandırınız.
| Müşteri | Çalışan | Çalışan Adayı | |||
| Tedarikçi | Ziyaretçi | ||||
| Diğer | …………………… |
2. Veri Sahibinin Talebine Yönelik Bilgiler
Lütfen kişisel verilerle ilişkili talep veya taleplerinizi aşağıdaki listeden işaretleyiniz.
| Kişisel verilerimin işlenip işlenmediğini öğrenmek istiyorum. | |
| Kişisel verilerim işlenmişse buna ilişkin bilgi almak istiyorum. | |
| Kişisel verilerimin işlenme amacını öğrenip bu verilerin amacına uygun kullanılıp kullanılmadığı hakkında bilgi almak istiyorum. | |
| Yurt içinde veya yurt dışında kişisel verilerimin aktarıldığı üçüncü kişileri bilmek istiyorum. | |
| Kişisel verilerimin eksik veya yanlış işlenmiş olması halinde aşağıda ek bilgi olarak belirtilen bilgilerimin düzeltilmesini istiyorum. | |
| Kişisel verilerimin işlenmesini gerektiren sebeplerin ortadan kalkması halinde, bunların silinmesini veya yok edilmesini istiyorum. | |
| Düzeltme işleminin kişisel verilerimin aktarıldığı üçüncü kişilere de bildirilmesini istiyorum. | |
| Silme işleminin kişisel verilerimin aktarıldığı üçüncü kişilere bildirilmesini istiyorum. | |
| Kişisel verilerimin münhasıran otomatik sistemler vasıtasıyla analiz edildiğini ve bu analiz neticesinde aleyhine bir sonuç ortaya çıktığını düşünüyor ve bu sonuca itiraz ediyorum. | |
| Kişisel verilerimin kanuna aykırı olarak işlenmesi sebebiyle uğradığım zararın giderilmesini talep ediyorum. |
Yukarıdaki listede yaptığınız işaretlemeye istinaden ek bilgi gerektiğini düşünüyorsanız lütfen aşağıdaki serbest metin alanını kullanınız.
3. Başvurunun Sonuçlandırmasına Yönelik Bilgiler
Santa Farma talebinizi en geç otuz gün içinde sonuçlandıracak olup, 1. bölümde sağladığınız adres ve e-posta / KEP bilgilerine istinaden postalama yoluyla veyahut dijital ortam aracılığıyla geri dönüş sağlayacaktır. Geri dönüşün sağlanacağı bu kanallar arasından özel bir tercihiniz varsa lütfen aşağıda belirtiniz.
| Geri dönüşün posta kanalıyla iadeli taahhütlü yapılmasını istiyorum. | |
| Geri dönüşün e-posta / KEP adresime yapılmasını istiyorum. |
Talebin değerlendirilmesi kapsamında ek bilgiye ihtiyaç duyulması halinde Santa Farma İşbu Formda belirttiğiniz başvuruyu sonuçlandırabilmek amacıyla sizinle iletişim kurabilecektir. Başvurunuz ücretsiz olarak sonuçlandırılacak olup, ayrıca bir maliyet gerektirmesi durumunda ilgili mevzuat kapsamında belirlenen tutarlarda ücret talep edilebilecektir.
BEYAN
İşbu Formda belirtmiş olduğum KVKK özelindeki taleplerime ait bu başvurumun değerlendirilerek sonuçlandırılmasını talep ederim.
| Veri Sahibinin Adı ve Soyadı | : | |
| Veri Sahibinin İmzası | : | |
| Tarih | : | |
| Teslim Alanın Adı ve Soyadı | : | |
| Teslim Alanın İmzası | : | |
| Tarih | : |